近日，为持续优化医保经办服务，颍东区医保局始终坚持以群众需求为导向，聚焦群众在医保领域的急难愁盼问题，强化工作职能，创新工作举措，持续提升经办服务质效，积极为群众解难题、办实事、优服务，让医保服务更加贴近民心。

以收定支、收支平衡，加强基金运行管理。该局制定颍东区2025年医疗保险基金预算方案。根据预算总额，考虑医共体和体内各成员单位医疗费用实际补偿、病人就诊流向、医保基金使用、病种结构变化等，结合医药机构的级别、综合实力及地理位置等因素，对各医药机构进行基金配额；调整基金拨付流程。区医保经办机构按“月度预拨、年终清算”的方式拨付，每月20日前，按照区内医药机构月度预算额度扣除集采药品直接支付金额，与区域外城镇居民互结费用合计后予以拨付。当月低于预算额度的，按实际发生金额进行结算，高于预算额度的基层医疗机构按不超过预算额度的100%进行拨付，其他医疗机构按不超过预算额度的80%进行拨付。年终以DIP结果为基准，结合年度预算额度进行清算；进一步规范医保数据及信息管理工作。每月10日前向辖区内定点医疗机构反馈医疗机构上月医保基金使用情况、疑似违规诊疗行为预警数据、患者就诊人次、次均费用、病种结构分析等关键指标，各医疗机构根据反馈数据开展自查自纠。

构建多层次保障体系，发挥“三重保障”作用。该局落实分类资助参保政策。加强部门协同，及时归集、排查动态调整新增特殊群体参保情况，确保特殊群体应保尽保。截至2025年，全区资助符合医疗救助资助特困人员资助参保3861人，低保对象资助参保18980人，监测对象资助参保4568人；建立大病监测预警机制。分类健全因病致贫和因病返贫双预警机制，有效防范化解因病致贫返贫风险。监测经基本医保、大病保险支付后个人年度医疗费用负担仍然较重的大病信息，定期反馈乡村振兴、民政部门，2025年1-5月份累计反馈5次465人，其中自付金额超过3万元普通人群435人，自付金额超过1.5万元以上监测人口30人；畅通依申请救助渠道。对年度内动态新增加的救助对象在身份认定前当年内个人自付的合规医疗费用依申请追溯给予相应救助，2025年上半年共办理依申请救助3人次，救助金额25874.75元。办理医疗救助追溯38人，结算387人次，救助金额500804.22元。

推动医保经办下沉，实现服务零距离。总体布局高位推进。该局在颍东区政务服务大厅设立7个医保综合服务窗口，9个乡镇服务中心设立1个窗口，全方位多层次为颍东区参保群众提供医保报销服务，在各乡镇村（居）设立医保服务站，打造15分钟办理、咨询医保服务圈，让服务关口前移到群众生活的“最后一公里”，2025年1-5月，颍东区城乡居民医保窗口共计手工零星补偿8952人次，基金支付金额531.66万元；加强培训提高服务。对医保窗口工作人员开展每周医保政策培训、定期考试测验等方法，使工作人员能够熟练掌握医保政策，并针对各类参保人员的报销材料、报销类型、报销比例等相关医保知识能够灵活运用。通过培训，加深全员对医保知识的理解，增强为民服务的工作意识；持续细化门诊慢特病经办管理。参保群众可通过阜阳医疗保障微信“小程序”、支付宝等线上申办、专家线上审核、限时办结等方式缩短办证时限，让“数据多跑路，群众少跑腿”简化慢性病申办流程。截至目前，颍东区参保居民办理慢特病鉴定3980次，符合审批3871人，“即时认定”办理1199人。